||今日要點：
? 膝關節疼痛治療的標準療法有：物理治療、減重、和藥物。
? 當以上的標準療法無效時，可以使用關節腔注射。
? 但是關于關節腔注射，目前僅有研究數據支持注射內固醇，其他的注射類型數據支持有限。
骨關節炎（OA），也被稱為退行性關節疾病，是最為普遍的關節炎。目前關于膝關節骨關節炎的治療有物理治療，減重、藥物和關節腔注射。藥物主要有NSAIDs、辣椒素乳膏、薄荷醇乳膏。
? NSAIDs：
--雙氯芬酸凝膠、雙氯芬酸patch等
--口服布洛芬
--口服美洛昔康
--口服萘普生等
? 辣椒素乳膏：
? 薄荷醇乳膏：
對于以上標準療法無效的患者，可考慮進行關節腔注射。目前已有研究的關節腔注射方法有5種。
? 關節腔注射：
--類固醇注射；
--透明質酸凝膠注射；
--富血小板血漿注射；
--自體血清注射；
--干細胞注射
但是美國骨科醫師學會（AAOS）(Rf:1)和美國風濕病學會（ACR）(Rf:2)僅推薦使用類固醇注射，因為其他種類的注射缺乏足夠的臨床數據支持。
1：類固醇注射（曲安奈德）
類固醇注射可以提供短期的疼痛緩解，相對于口服類固醇藥物，關節腔注射類固醇的副作用更小。另外類固醇和利多卡因混合注射同樣可以緩解疼痛。類固醇注射可以緩解疼痛1至數周，一般最多每3個月注射一次。但是并不建議持續性的每3個月注射，因為會加速軟骨丟失，最好是一年內注射1-2次。
目前的類固醇注射有短效（曲安奈德注射液）和長效（曲安奈德緩釋注射混懸液）兩種。曲安奈德緩釋注射混懸液的原研公司為Flexion Therapeutics，商品名為Zilretta，于2017年10月6日獲得批準上市。
2：透明質酸凝膠注射（粘液補充劑）
透明質酸是關節內的天然潤滑劑，但是隨著年齡變大會流失，所以向關節腔注射可以替代流失的透明質酸?，F有HYALGAN?透明質酸注射液、Synvisc和Euflexxa等幾種。
但是一項Meta分析顯示(Rf:3)，透明質酸凝膠注射對于膝關節骨關節炎并沒有明顯的有效性，但是相對于類固醇注射，卻具有更小的副作用。
3：富血小板血漿注射
血漿是血液的一種液體成分，血小板是一種血細胞，可以促進凝血和傷口愈合。富含血小板的血漿（PRP）中含有更多的血小板。
PRP對于中至重度的疼痛的效果，現有研究結果不一，有研究發現沒有效果（Rf:4），有研究顯示可以減緩疼痛(Rf:5)，PRP對于OA癥狀并不嚴重的患者效果較好，但是數據并不充分，另外對于缺乏足夠證據支持的療法，保險一般也不買賬。
4：自體血清注射
自體血清來自于自身的血液，含有富集抗炎成分。該療法并未獲得FDA的批準，但是有部分研究證實對于膝關節骨關節炎患者能夠獲益(Rf:6)，由于證據有限，臨床醫生并不推薦，而且該療法的價格高于PRP。
5：干細胞注射
人體新的細胞和組織來自于干細胞，所以干細胞有望重建關節。但是對于現有的研究(Rf:7)，需要確認是否對OA有效和安全。干細胞注射更加復雜，要求更高，需要更多的研究。而且風險更大，FDA也警告了相關的安全性(Rf:8)。
作為侵入性的治療，關節腔注射同樣具有副作用：
?感染
?出血
?疼痛
目前階段，類固醇注射是唯一的臨床推薦的關節腔注射的療法，其他注射方式由于證據支持不足，目前階段不是最好的治療方式。有研究顯示(Rf:9)，注射生理鹽水對疼痛也有緩解（安慰劑效應），所以需要更多的數據，支持哪種注射方式具有臨床獲益。
參考文獻：
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35383651/
2. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22868835/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8611484/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26432430/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25599270/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7868850/
8. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/fda-warns-about-stem-cell-therapies
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28027657/
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